Editor: Carlos Ehrl
Colaboradores: Giórgio Tondello, Kurt Neulaender Neto, Lucas Muehlbauer, Rafael Koerber, Tiago Vasconcelos
Acidose Metabólica[]
Conceitos Básicos
- Ácidos - substâncias que são capazes de doar íons H+.
- Bases - substâncias que são capazes de receber íons H+.
- Soluções tampão - soluções que podem atenuar algumas possíveis variações dos valores de pH, tendendo a mante-lo com mínimas variações, ou seja, praticamente constante.
Princípios do equilíbrio químico
- "Se for imposta uma alteração, de concentrações ou de temperatura, a um sistema em equilíbrio, a composição do sistema deslocar-se-á no sentido de contrariar a alteração a que foi sujeita." (Châtelier, HL)
- Quando há um aumento na concentração de uma substância, o equilibrio se desloca no sentido da reação em que a substância se transforma
- ↑A + B → ↑C + ↑D
Equilíbrio ácido-base
- Processos metabólicos normais
- consumo de oxigênio
- produção de CO2 e ácidos orgânicos
- Manutenção da concentração de H+ (pH 7,35 - 7,45)
- tampões sanguíneos
- sistema respiratório
- mecanismos renais
- Tampão do líquido extracelular: HCO3 - CO2 : "Qualquer impedimento na eliminção de CO2 fará com que sua concentração no plasma aumente, causando deslocamento no equlíbrio".
Acidose Respiratória
- É uma diminuição fora do normal do pH sangúineo resultante de uma ventilção alveolar reduzida, o que aumenta a concentração de dióxido de carbono arterial.
Acidose respiratória aguda
- PaCO2 aumentada
- pH reduzido devido à elevação da PaCO2
- Mecanismo de compensação renal não acionado:bicarbonato sérico apresenta valores com pouco aumento.
Acidose respiratória crônica
- PaCO2 aumentado
- pH próximo de valores normais
- mecanismo de compensação renal: aumento da excreção de H+ e correção da acidose dentro de limites em menos de 24 horas
Causas
- doença pulmonar crônica
- doença neuromuscular obesidade extrema
- deformidade da parede torácica
- cifoescoliose
Fisiopatologia
- Aumento da concentração de CO2 - comprometimento da função pulmonar, diminui a capacidade de eliminção do CO2, aumentando sua concentração no plasma
- Retenção de CO2: a variação de concentração do hidrogênio é muito mais sensível que a do HCO3
- ↑CO2 + H2O → H2CO3 → ↑↑H + ↑HCO3
- A variação da concentração do hidrogenio é muito mais sensível que a do HCO3
- Mecanismos compensatórios - tamponar excesso de H+
- Reabsorção de HCO3 e secreção de H+
- Excesso de H em relação ao HCO3, reabsorção completa do HCO3 e sobra de H+ na luz tubular
- Tampões fosfato e amônia
- mais importantes na excreção de excesso de H+
- pH mínimo da urina - 4,5 (limite de excreção de H+
- secretam H+ e produzem novo HCO3
- Mecanismos compensatórios
- "Se o aumento do HCO3 for muito intenso, o sistema de compensação fisiológica não foi suficiente, e teremos um distúrbio secundário associado."
Manifestações clínicas
- Neurológicas: cefaléia, fraqueza, visão turva, espasmos musculares, sonolência
- Cardiorrespiratórias: dispnéia, cianose, taquicardia
- Cutâneas: calor, rubor
Links externos[]
http://www.youtube.com/watch?v=z6z9xrLYrK8
http://www.youtube.com/watch?v=EUUtf4K_2Kg
http://www.youtube.com/watch?v=hhonivn-h3A
Referências bibliográficas[]
Guyton AC, Hall JE. Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11ª ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2009.
Kellum JA, Elbers PW. Stewart's Textbook of Acid-Base. Netherlands: Lulu; 2009.
Porth C. Essentials of Pathophysiology: Concepts of Altered Health States. 2nd ed. Lippincott Williams & Wilkins. 2007.